腺瘤检出率越高，结直肠癌终身发病率越低

结直肠镜检查是美国最常用的结直肠癌检测方法。（AdenomaDetectionRate，ADR）(即医生在结直肠镜检查后发现至少一例组织学诊断为腺瘤的比例)来衡量检测效果。

ADR不同医生的数值大小差异明显，对筛查费用和患者利益的影响尚不清楚。最近，荷兰Messter以团队为首ADR研究了结直肠镜的差异和终身受益，并在近期发表JAMASurgery杂志上。

作者建立了一组小型模拟模型，估计单纯结肠镜检查项目对不同程度的腺瘤检测带来的终身效益、并发症和费用。通过模型，未经筛查的患者和直接结直肠镜检查的患者将根据不同年龄段进行结直肠镜检查ADR比较组分。

本研究所有医生和患者的数据都来自一个完整的医疗保健服务系统。研究中使用的数据来自1998年1月1日至2010年12月31日对57588名患者的结直肠检查，由136名胃肠病学专家完成。检查结果的时间范围为2010年12月31日首次镜检后6个月-10年间。

排除研究对象的条件有：1.过去有腺瘤或结直肠癌病史；2.炎性肠病近十年；3.10结肠镜检查在年内进行，乙状结肠镜检查在5年内进行；4.1大便隐血实验阳性；5.6腹部不适症状在一个月内出现。

腺瘤检出率在本研究中7.35%-52.51%ARD分别为组一15.32%；组二21.27%；组三25.61%；组四30.89%；组五38.66%。作者根据不同程度ADRS对镜检结果进行评价，研究分析指标包括终身结直肠癌发病率和死亡率、结肠镜检次数及相关并发症、筛查治疗费用。

在本次微小模拟模型研究中，结直肠镜检查中的高度ADR结肠癌终身发病率较低。此外，结肠癌的生存率与治疗费用的投入无关。未来的研究需要评估腺瘤检测的改善是否会改善患者的预后。

在模拟模型中，未经镜检的患者终身结肠癌发病率为每千人34.2例，死亡率为每千人13.4例子。在镜检患者中，ADR与终身模拟发病率和死亡率呈负相关。ADR每增加5%，模拟终身发病率平均下降11.4%，死亡率降低12.8%。

并发症数从组一每2777次结直肠镜检查发生6次，增加到组五每3376次结直肠检查8.9第二次。估计的纯筛选成本从组1降低到组5。经稳定性分析鉴定，研究结果可靠。ADR每增加5%，终身发病率和死亡率平均下降11%-13%。也就是说，在最低和最高ADR53%的组中存在53%-60%终身发病率和死亡率的差异。

基于研究结果，作者认为高ADR会降低终身结直肠癌的风险和死亡率，不会导致治疗费用高。

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