陈功教授：缘直肠癌寡转移及其治疗

珠直肝硬化是最常见的恶性之一，根据世界卫生组织（WHO）统计，珠直肝硬化是男性第二位和女性第三位常见的恶性。患和转回是珠直肝硬化医学表现不佳的主要主因。但随着治疗法方式而的突飞猛进，许多珠直肝硬化患转回的病患者同样可能治好，若无转回就是其当中一种可能治好的患转回并不一定。

9 年初 20 日，各省市医学学大会暨 CSCO 学术年会在厦门盛大开幕。与会期间，当中文系附属医院陈功教授以珠直肝硬化若无转回居多题认真了精彩的学术报告。

若无转回的概念及其对 mCRC 治疗法方式而的负面影响

2014 年 ESMO 手册率到时提出异议以尽可能为简而言之的治疗法方式而，将转回性珠直肝硬化病患者可分四个组并给出相较应的治疗法方式则。2016 ESMO mCRC 歧见当中最总体的彻底改变是将四期肝硬化以若无转回居多的病者称之为局限转回。手册用分类替代传统分组，根据病患者状况可分 fit 和 unfit，表明归入 fit 的病患者需要来进行强度较极低的治疗法；根据传染病可分若无转回和广为转回。这个彻底改变是基于多年的医学经验：第一，上半身治果较为明显；第二，治疗法后才能正确病患者求生存情况，不能第一小时将传染病分设等级。近年来，由于均科治疗治疗、视频冰冻、立体放化学疗法等大面积治疗法方式而的发展与完善，可操纵的病状%逐渐升高。因此，可以发现手册当中治疗法尽可能也从以 R0 为当中心调整到了 NED（无结节情况下）。

若无转回最先由芝加哥大学生命体科学系前主任 Samuel Hellman 和医学当中心放射和分子会治疗法科主任 Ralph Weichselbaum 在 1995 年提出异议，指称转回过程当中的一种当中间情况下，它是介于局限原发结节及广为性转回结节之间生命体侵袭性较温和的之前，在这个之前当中，原发性只引起少数大面积的诱发，有时候 ≤ 5 个。若无转回亦然潜在的可治疗法情况下，治疗法的关键性是治疗、MRI和激光冰冻等大面积治疗法，同时技术的发展上半身化学疗法兼顾防止进一步的远处转回。这种若无转回的治疗法首到时在前列腺恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、恶性肿瘤善用的比较广为。珠直肝硬化若无转回最先由 2015 ESMO 手册提出异议、 2016 系统对阐述，有时候指称转回部位 ≤ 2 个，转回结核 ≤ 5 个。但转回结核 6 个不是若无转回吗？答案不无论如何，总之若无转回的框架含义就是正因如此的远处转回。它的概念也有延伸，如若无患、同时性若无转回、若无成效。

医学上将若无转回可分三种并不一定：同时性若无转回、异时性若无转回、广为转回上半身系统对治疗法后抑制成型若无转回。转回部位以肝、肺、非范围淋巴珠居多。反映病状和指称导治疗法，是若无转回概念提出异议的重要性。如果一位病患者定义为若无转回，其治疗法三站就是超越 NED（无情况下），治疗法原则是上半身治疗法+大面积治疗法（有数治疗），治疗法框架是最佳的三道治疗期治疗法可行性。

对于所有的若无转回病患者，除治疗均，之均应重一新考虑大力的大面积治疗法，可以和治疗倡议适用；如因伴发病、估计残余内脏系统对太少或其他主因而无法治疗的若无转回，更应大力技术的发展各种大面积治疗法方式而配合上半身化学疗法。常用的非治疗大面积治疗法方式而有数：各种冰冻术（激光、可见光、冷冻等）、立体定向MRI（SBRT）、极低剂量短距离MRI、放射性出血治疗法等。

mCRC 若无转回的治疗法初衷：上半身治疗法与大面积治疗法

若无转回的治疗法初衷是：生命体技术团队（MDT）是必要模式；正确病理学特征，比对若无转回情况下病患者；系统对（上半身）治疗法是框架；在大面积治疗法争取 R0 或 NED 的前提下，大面积治疗法的烧伤最小化。同时性若无转回、异时性若无转回、广为转回上半身系统对治疗法后抑制成型若无转回也都根据其特征有理论上的治疗法初衷。

mCRC 若无转回（OMD）病患者的标准治疗法流程是：从抑制此番的角度看来说除此以外最难的上半身治疗法；6-8 周时分析报告，在「反应会最佳」 小时时也分析报告赢取的最佳治疗法方式而；大面积受损性治疗法的「一个大」并不需要（均科治疗，侵入性大面积冰冻，有数激光冰冻、可见光冰冻），灵巧MRI，出血治疗；重一新考虑（推荐）独自上半身治疗法。

mCRC 若无转回（OMD）病患者的标准治疗法流程是：对于初始不能治疗/不能超越 NED 病患者，从抑制此番的角度看来说除此以外最难的上半身治疗法；6-8 周时分析报告，在「反应会最佳」 小时时也分析报告赢取的最佳治疗法方式而；大面积受损性治疗法的「一个大」并不需要（均科治疗，侵入性大面积冰冻，有数激光冰冻、可见光冰冻），灵巧MRI，出血治疗；大面积治疗法后重一新考虑（推荐）独自上半身治疗法，但总疗程操纵为 6 个年初。对于初始可治疗/可 NED 的若无转回病患者，相较较难处理过程，首到时来进行上半身治疗法，还是如此一来大面积治疗法，存有非议；建议根据治疗完成度和医学表现讯息—CRS 评级认真出正确， 吃力治疗者，之均应到时行上半身治疗法，使软弱后再独自重一新考虑大面积治疗法。易于治疗者则重一新考虑 CRS 评级，0-1 分可以重一新考虑如此一来认真大面积治疗法，3 分以上到时认真一新除此以均治疗法再独自行大面积治疗法。

mCRC 以 NED 及大面积治疗法为框架的方式而也适用于 OMD。将若无转回可分可 NED 的和初始不宜 NED 两类。可 NED 除此以外治疗/大面积治疗法或一新除此以均化学疗法。对于初始不能超越 NED 的病患者到时来进行转化成性治疗法，来进行生命体技术的分析报告，可治疗者来进行治疗/大面积治疗法，不宜治疗者再独自来进行转化成性化学疗法。对于初始不能 NED 的病患者应来进行实施分析报告，治疗法当中期再独自次分析报告。

总珠来说，在医学治疗法当中，我们将更早肝硬化的病患者可分若无转回和非若无转回。对于若无转回者看能否超越 NED，可 NED 者正确到时认真一新除此以均化学疗法还是如此一来认真大面积治疗。不能超越 NED 者，首到时要大力认真转化成治疗法，转化成后再独自来进行治疗。对于维持若无转回者要用大面积治疗法使其超越 NED。对于非若无转回的病患者，采行系统对治疗法，治疗法后分析报告是都转化成为若无转回或超越可 NED 情况下。若不能，来进行退让性系统对治疗法。2015 ESMO 手册当中表明，初始可治疗 mCRC 一新除此以均治疗法要蛋白质表达并不需要，不宜一刀切，要区分详细情况；对于易于治疗且医学表现良好者，不主张蛋白质表达；对于吃力治疗或医学表现不良者，应该减低蛋白质表达。

mCRC 转化成治疗法可分举例转化成治疗法和病理学举动转化成治疗法。举例转化成失败的预期概率相较较极低；病理学举动转化成失败多为意均或偶发。总的来说，若无转回理论上牵涉到的是举例转化成，如果非若无转回要变为若无转回，一定要通过病理学举动转化成。

在认真转化成治疗法各项政策时，需要考虑主因如下：考虑病患者的主因有数四肢情况下和传染病状况；考虑转化成后大面积治疗法方式而的倾向性，治疗居多或治疗+大面积受损或非治疗大面积治疗法居多，总的来说医学表现趋差的病者，趋要防止过大的治疗，倾向并不需要非治疗大面积治疗法；考虑具体上半身治疗法可行性的负面影响主因，有数最佳模式、负面影响主因、蛋白质情况下、原发结节部位等，总的来说要并不需要极低效、低毒、安全、经济的可行性。

我普遍认为转化成治疗法的理论上初衷有日前：需要好的四肢，能耐受强烈的治疗法；需要有好的可行性，极低的适合于，化学疗法+蛋白质表达；需要好的病理学举动，能被治疗法操纵。这日前缺一不宜。

我院团队医学治疗法时，对于 mCRC 转化成治疗法的各项政策首到时看蛋白质型，对于 RAS/BRAF 野生型的病患者，对于左半原发结节的首到时采行两药+Cet，右下原发结节首到时并不需要三药+/-Bev。如果这些可行性不宜行，再独自来重一新考虑其他可选可行性。对于 RAS 或 BRAF 突变型并不需要三药+/-Bev 治疗法。

治疗法当中一旦转化成失败，我们会采行大面积治疗法方式而。治疗也是一种大面积治疗法，且是最重要的大面积治疗法方式而，它的受损效用最难，但痛楚也最大。医学心理医生心当中的排列，首位定是治疗，治疗治疗后易于来进行称赞。其他的大面积治疗法方式而有数冰冻治疗法和立体定向MRI。再独自次之是大面积范围治疗法，有数栓射性治疗法和范围化学疗法。这些受损毫无疑问多于治疗。效用趋好痛楚趋大，要与病患者明确优到时保证还是安全性。

mCRC 若无转回的病理学举动比对

对于内科心理医生，如何比对以若无转回为亦然的更早肝硬化病患者，来进行相关的治疗，让病患者受益更久，是很重要的部分。技术主因暂时了同并不一定效用，也就是 mCRC 可治疗性；学主因暂时了远期，也就是 mCRC 可治好性。换言之，能不能治疗是同并不一定，与能不能治好是两件什么事。但大面积治疗法是赢取长期求生存的最重要的方式而。

负面影响 mCRC 转回结节治疗术医学表现的主因有医学病理参数（CRS，患风险评级）、原发结节部位、蛋白质某种程度、一新型标志物、倍增的小时、对治疗法的发硬、治疗法后的病理软弱等，以及最重要的治疗法模式的负面影响。

分析报告的病理学举动，又专指称结节品，有数部位的负面影响、对治疗法的反应会、蛋白质情况下、患风险评级等。医学表现分析报告就是比对病理学举动的过程，最佳方式而就是上半身治疗法的和持续小时。比如病患者是遗传性，但化果很好，就是结节品好。比对好的病患者来进行大力的大面积治疗法，比对差的病患者防止过度大力治疗法（常常是治疗）。

小珠

构建珠直肝硬化若无转回的治疗法，需要仔细分析报告医学表现及病理学举动；合理布局上半身治疗法与大面积治疗法的顺序；适用大力、有效的上半身治疗法可行性（化学疗法、蛋白质表达）；并不需要合理的大面积治疗法方式而（治疗、其他）。这个过程当中，有效的上半身治疗法+大力的大面积治疗法缺一不宜。若无转回病患者要以以 NED 为治疗法尽可能；非若无转回病患者要想尽办法变为若无转回。

主编： 林忆莲萱