鼻咽癌的主要治疗手段

鼻咽癌的主要治疗手段 [标签:url] [标签:科室] 摘要：一般而言鼻咽癌5年生存率达到50％～70％。即使是复发性鼻咽癌，经过合理的再程治疗，也可以达到10％～20％的5年生存率。 鼻咽癌治疗的目的是有效提高鼻咽原发灶和颈淋巴结转移灶控制率，减少局部 的复发率和降低远处转移率，并提高患者的生存质量。因此综合治疗的原则是以放射治疗为主，辅以化学治疗、手术治疗。 对早期的患者是单纯的放射治疗； 中晚期患者是以放疗加化疗的综合治疗，化疗可以是诱导化疗或同期放化疗。 一般而言鼻咽癌5年生存率达到50％～70％。即使是复发性鼻咽癌，经过合理的再程治疗，也可以达到10％～20％的5年生存率。 初治鼻咽癌 指初次确诊鼻咽癌首次进行治疗的病例。 ○早期鼻咽癌（I/II期）单纯放射治疗，包括外照射或外照射加腔内后装治疗。对IIb期患者可以考虑放化综合治疗。 ○中、晚期病例可选用放疗与化疗的综合治疗，包括同期放化疗、诱导化疗或辅助化疗。 ○有远处转移的病例，应采用化疗为主辅以放射治疗。 复发鼻咽癌 指鼻咽癌放射治疗治愈后，经过半年以上复发的病例。 ○放射治疗后1年以内鼻咽复发者，尽量不采用再程常规外照射放疗。可以选用辅助化疗、近距离放疗或调强放射治疗。 ○放射治疗后颈淋巴结复发者，建议手术治疗，不能手术者可采用化疗。 ○放射治疗后1年以上鼻咽复发者，可做第二程根治性放射治疗，其方法包括单纯外照射或外照射＋近距离照射。 ○复发鼻咽癌再程放射治疗时，只照射复发部位，一般不作区域淋巴引流区的预防照射。 ○对于已经出现脑、脊髓放射性损伤的病例，不主张再程常规外照射放疗，应采用化疗。 放疗 根治性放疗的适应证： 全身状况中等以上者； 颅底无明显骨质破坏者； CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者； 颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者； 无远处器官转移者。 姑息性放疗的适应证： KS分级60分以上； 头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者； 有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。 放射治疗禁忌证： KS分级60分以下； 广泛远处转移者； 合并急性感染病者； 放射性脑脊髓损伤者。 放射治疗后复发再放疗： 具有下述情况者不宜再放射治疗： 同一靶区（包括鼻咽及颈部靶区）放疗后复发时间未满一年； 放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病； 鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。 后装腔内放射治疗适应证： 鼻咽局限性小病灶（ 厚度少于0．5cm）位于顶壁前壁或侧壁者； 外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合第一条者。 放射反应和后退症及其处理： 放疗并发症： 全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、变味失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少。现象虽然程度不同但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗必要时可服用维生素B1、维生素B6、维生素C、胃复安等，如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗。 局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应，皮肤反应表现为干性皮炎或湿性皮炎。可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应，表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿、渗出及分泌物积存等。可局部使用含漱剂及润滑消炎剂，少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2～3d，然后逐渐消肿。当照射40Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜充血红肿，患者口干，进干食困难，因此腮腺应避免过量照射。 放疗后退症： 主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助，要严格避免重要组织器官的超量照射。 化疗 目前，以顺铂（DDP）为主的化疗方案在鼻咽癌化疗中占据重要的地位。有研究表明放化联合治疗局部晚期鼻咽癌可将5年生存率提高6%，而以同期放化疗 最佳。 在放疗与化疗的综合应用中，又分为放射治疗前的诱导化疗（即新辅助化疗），同期放化疗和放射治疗后的辅助化疗。目前常用的诱导化疗和辅助化疗方案为顺铂（DDP）与氟脲嘧啶（5-FU），及TPF（多西他赛，DDP和5－FU），GP（ 和铂类）等。同期化疗常用单药铂类。 对于姑息化疗的应用为： 对鼻咽癌远处转移包括骨转移、肺转移等，化疗作为补充治疗； 对鼻咽癌放射治疗后鼻咽或颈部淋巴结复发或纵隔转移不能手术、放疗的患者，有效的化疗，可以减轻病人的痛苦，延长生命； 放射治疗前已发生远处转移的患者，化疗可作为姑息治疗。 手术 现在认为鼻咽癌的手术治疗主要适用于放疗后鼻咽部和/或颈部残留与复发的病例，如果应用得当，是提高生存率的一种有效的补救措施。 鼻咽癌原发灶切除术 适应症： 分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌I、Ⅱ级，恶性混合瘤的早期病例。 放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润、无张口困难体质尚好者。 放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。 禁忌症： 有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润颅神经损害或远处转移者。 有肝肾功能不良、全身情况欠佳者。 颈淋巴结清除术 适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动，可考虑行颈淋巴结清除术。 禁忌症： 颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连固定者； 出现远处转移或皮肤广泛浸润者； 年老体弱心肺肝肾功能不全未能矫正者。 颈部淋巴结单纯摘除术 对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者，可行单纯切除术。