肌层浸润性膀胱癌只能手术？out 了！

根治性膀胱切除术（RC）是肌层浸润性膀胱癌（MIBC）标准的治疗方法。考虑到膀胱癌的发病率相对较高，根治性切除术后患者的生活质量，保留膀胱的治疗引起了广泛关注，包括放疗和化疗（CRT，化疗结合放疗是应用最广泛的，常用于与经尿道膀胱切除术(三联疗法，TMT）。

麻省总医院的一项研究表明，接受CRT72%的肌层浸润性膀胱癌患者完全缓解。与文献报道的根治性切除术相比，其10年特异性生存率和总生存率分别达到59%和35%66.8%及44.3差别不大。另一方面，研究表明，CRT相比RC并发症发生率优势明显。RC术后生存率和并发症发生率较低CRT一定要注意。

现阶段直接比较CRT在选择实际治疗方案时，对膀胱根治性切除术的研究很少，CRT通常用于老年、虚弱、不能接受根治性治疗的患者。这样，它就会再次出现CRT与RC人为选择偏倚是一个重要的干扰因素。因此，在临床实践中，有必要排除选择偏倚的对比数据来证明CRT用于MIBC病人是否可行。

Gonzalgo等人采用倾向分数匹配模型控制选择偏差进行独立比较研究，纳入NCDB根据2004年至2013年膀胱癌患者的数据，经过长期随访和比较，严格纳入排除标准进行筛选CRT与RC患者术后生存差异。研究结果发表于2017年12月BJUInt最后，研究共计6606人RC患者及1773名CRT病人。平均随访45.3月。两组1683名患者纳入倾向匹配模型，年龄、种族、性别、收入、查尔森指数、临床分期、分级、病理类型均无统计差异，平均年龄为76岁，大多数患者查尔森指数为0分。KaplanMeier生存分析

5年总生存率RC组比较好(38%:30%)，但在不同的时间点，结果可能会发生变化，术后16月内CRT组的生存率高于RC组，从16月到随访结束RC多变量患者的总生存率较高。Cox回归分析

术后1年内，CRT小组患者死亡风险较低，第二年、第三年及以后CRT该小组的死亡风险明显较高。此外，查尔森指数1分、2分，临床分期付款cT3-4，移行细胞癌是导致预后差的因素，其中CRT1683名患者中有26人在最初CRT治疗后接受RC。本研究的优点主要体现在利用倾向匹配模型评估异质性和偏差，在已知影响因素的基础上建立预测和比较患者治疗后生存期的模型，减少偏差对结果的影响。对于术后早期RC小组患者生存率较低，Gonzalgo等人认为，RC术后短期死亡率高于术后短期死亡率TMT原因可能是手术本身不如手术控制。TMT。手术本身造成的死亡风险是术后近期(16月内)RC小组病人的生存率不如CRT原因。根据综合研究结果，年龄、基础疾病、分期、分级和组织类型是患者RC预测术后总生存率的因素。RC对患者术后2年以上的生存更有利，但手术的选择仍需谨慎，因为术后1年内死亡率相对较高RC相比CRT这一时期没有优势。CRT更适合身体状况差、预期寿命短的患者。